Нет изображений

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ГОРОДСКИХ СОРЕВНОВАНИЯХ ________________________________________________________________

(название соревнований)

 

ГБОУ СОШ  № ________        КИРОВСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

 

п\п

Фамилия, имя учащегося

(без сокращений)

Старт.

номер

Год

рождения

Класс

Домашний адрес и телефон

Серия и № паспорта (свидетельства о рождении)

Виза врача

Допуск

Подпись и печать

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       Всего допущено к соревнованиям ________ человек   Врач__________(_____________)

                                                                                                                     Подпись                   Расшифровка подписи

 

                                                                                                     М.П. мед. Кабинета

 

  

Директор  ГБОУ СОШ № ______      __________   (____________________________________) 

                                                  Подпись                    Расшифровка подписи без сокращений

Телефон:____________________

 

 

Учитель физ. культуры    ___________(______________________________________________)         

                                                   Подпись                    Расшифровка подписи без сокращений

 

Мобильный телефон: _______________________________

 

 

 

 

скачать образец городской заявки